绒毛膜癌简称“绒癌”。与恶性葡萄胎(简称“恶葡”)均属于恶性滋养细胞肿瘤，而绒癌的恶性程度更高，一旦发病，即很快向全身转移，因此，许多绒癌病人第一次就医时，所主诉的常常是一些转移瘤的症状。

 

恶葡与绒癌在临床表现上，往往没有明显的质的差别，两者的区分主要是根据病理组织学的不同特点作出的。例如，在显微镜下的肿瘤切片中，如果仍能看到绒毛或水泡(即葡萄胎)的结构时，就诊断为恶葡；如果滋养细胞原来的绒毛或葡萄胎的结构已完全消失，就诊断为绒癌。

绒癌有原发性与继发性两种类型。原发性绒癌与妊娠无关，而是患者的自体细胞，也即胚胎时期残留的部分滋养层细胞演变成的肿瘤，又称为“非妊娠性绒癌”。常与卵巢恶性肿瘤同时存在。继发性绒癌与妊娠有关，也称为“妊娠性绒癌”。

 

事实上，原发性绒癌是极为罕见的，绝大部分绒癌是继发性的，主要发生于生育年龄的妇女。其中，初孕或初产后即得绒癌的，约占发病总数的20％。偶尔亦见于绝经期妇女(可能是潜伏期较长之故)。

一切恶性葡萄胎都来自葡萄胎的恶性变，而绒癌的起源则比较多样化。就继发性绒癌而言，大约60％继发于葡萄胎，其余40％则继发于流产(包括官外孕、人工流产、自然流产、稽留流产)或足月产、早产等之后。绒癌的发生始于子宫腔内，但很快就侵入子宫壁的肌层，并且发病早期即侵入血管，沿着血液循环的途径向外播散，因此，转移就成了这种疾病的最大特点。

 

转移的部位较广泛，可至全身各处，其中，以肺转移发生率最高，甚至有80％以上的病人，在第一次就医时就已经转移到肺了。其次，为阴道转移及外阴、脑、肝、肾、消化道等处的转移。在一些比较晚期的病人中，也有子宫的病灶已经消失，但仍然有广泛转移的。

绒癌的发病率在东南亚国家和地区较高，我国的发病也不少见，但真正代表人群发病率的报道目前还没有。

绒癌临床中最常见的症状是在葡萄胎清除后，或流产、足月产后阴道持续不规则出血，血量多少不定。有时也可在出现一段时期的正常月经后再闭经，然后又发生阴道出血，此时极容易和一般流产相混淆。检查时可发现阴道有紫色而恶臭的分泌物，子宫增大、柔软，形状不规则，还可以触到官旁两侧子宫动脉有明显的搏动。

由于阴道长期出血，可使患者发生严重贫血，并由于感染而出现体温升高及蛋白尿。当子宫腔内的肿瘤穿破子宫壁时，又可以引起腹腔内大出血，继而形成腹腔或盆腔内血肿。当肿瘤对体内多处破坏，由于大量消耗，病人会出现恶病质，这也是病人死亡的原因之一。绒癌发生转移后，因转移的部位不同而发生不同的症状。

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例如，阴道转移可发生阴道大出血；肺转移可有咳血、胸痛及憋气等；肺部X线照片，则见有转移阴影；脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等；肝和脾转移可出现肝脾肿大，以及上腹闷胀或黄疽等；肾转移可出现尿血等等。病情严重的，一处出血就可能导致病人死亡，但最常见的死亡原因则为脑转移。

在绒癌的诊断方面，血和尿的人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定及X线检查均有很大意义。一般说来，凡是产后、流产后，尤其是葡萄胎后阴道有持续性不规则出血，子宫较大且软，血或尿人绒毛膜促性腺激素测定持续阳性。就应该想到绒癌的可能。在这种情况下，如果肺X线片上又有转移阴影，诊断就基本上可以确定。

 

对于绒癌的治疗，过去多采用手术和放射治疗的方法，但收效甚微，死亡率高达90％。自1958年以来，北京协和医院采用化学抗癌药物即化疗法，经过不断探索及大量临床实践，筛选出数种有效的药物和投药方法，从而使绒癌的治愈率达到了80％的高度。

采用化学疗法虽然是公认的行之有效的方法，但所应用的药物对人体的正常组织都具有很大的损伤，加之应用剂量较大，会产生比较严重的毒副反应。例如，恶心、呕吐、食欲不振、腹痛腹泻、口腔溃烂、脱发、皮疹、白细胞及血小板降低，以及由此引起的发热、出血等等，都会给病人带来较大痛苦甚至危及生命。对此，如能辅之以中医药疗法，则不仅能预防和减轻化疗的毒副反应，而且可以提高机体的抗病能力，有助于杀灭癌细胞。

应用中医中药进行治疗，一般要根据疾病的不同阶段，以及毒副反应的不同表现，予以辨证施治。

 

此外，在化疗期也可根据不同的毒副反应及严重程度施以不同的中药治疗，有关内容可参考以前介绍的恶葡的治法。中药的施用，关键在于辨证，而且不同治法也可以互相结合运用。